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Salud y Bienestar

La medicina de tiempo lento ahorra dinero y mejora la atención

El enfoque industrial de la medicina moderna ha tenido graves efectos secundariosLos médicos han estado tratando a los enfermos desde siempre. Pero en las últimas décadas, la medicina ha sufrido un cambio drástico. Gran parte del cambio ha sido positivo; gracias a la nueva tecnología y a la perspicacia científica, se han salvado y prolongado…

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La medicina de tiempo lento ahorra dinero y mejora la atención

El enfoque industrial de la medicina moderna ha tenido graves efectos secundarios

Los médicos han estado tratando a los enfermos desde siempre. Pero en las últimas décadas, la medicina ha sufrido un cambio drástico.

Gran parte del cambio ha sido positivo; gracias a la nueva tecnología y a la perspicacia científica, se han salvado y prolongado innumerables vidas. Sin embargo, algunas tendencias de la medicina pueden estar perjudicando a los pacientes y a los médicos, y haciendo perder dinero.

La Dra. Victoria Sweet aclaró por primera vez algunas de las plagas de nuestro sistema médico en su libro de 2012, “God’s Hotel” (Hotel de Dios), que cuenta los más de 20 años de trabajo de Sweet en el Hospital Laguna Honda de San Francisco. El centro era único porque, durante un tiempo, fue capaz de preservar un modelo de atención que casi ha desaparecido en la actualidad.

Sweet renunció a Laguna Honda cuando vio que tomaba los mismos rasgos desagradables que había visto infectar al resto del sistema médico: un modelo de atención cada vez más burocrático, en el que los médicos tenían cada vez menos tiempo para dedicarle a los pacientes, y menos oportunidades significativas para aplicar sus conocimientos.

“En cada charla a la que voy por el país, alguien levanta la mano y dice lo mismo: ‘Mi médico ya no me examina’. Es terrible para los médicos y terrible para los pacientes”, dijo Sweet.

Los médicos estaban cargo de la atención, así que se tomaban todo el tiempo que creían necesario con un paciente. Pero a partir de finales de la década de 1970, a medida que las compañías de seguros (HMO), y las organizaciones privadas se interesaron en el negocio de la atención médica, las nuevas políticas redujeron el tiempo de los médicos.

En busca de eficiencia y ganancias, algunos médicos de atención primaria que trabajan en hospitales ahora se espera que vean a un paciente diferente cada 11 minutos.

La aceleración de la producción puede funcionar para otras industrias, pero aplicar una mentalidad de línea de ensamblaje en la atención médica puede ser contraproducente. En su nuevo libro, “Slow Medicine, (Medicina lenta): El camino a la curación”, Sweet muestra lo importante que es para los médicos tener el tiempo adecuado para considerar sus casos.

Cuando los médicos tienen suficiente tiempo para hacer un buen trabajo y hacer lo correcto, en realidad se puede ahorrar dinero”, dijo, “porque cuando los médicos no tienen suficiente tiempo, [los pacientes] reciben un diagnóstico equivocado”. Nada puede ser más ineficiente que eso”.

El concepto de medicina lenta de Sweet se inspira en la comida lenta, una filosofía culinaria centrada en la calidad de los ingredientes y la preparación cuidadosa que surgió en respuesta a la cultura de la comida rápida.

Si nuestras comidas merecen más atención, nuestra medicina también lo merece.

La mente de un médico contiene una cantidad asombrosa de información: anatomía, microbiología, farmacología y más. Las herramientas modernas pueden ciertamente ayudar con el diagnóstico y el tratamiento, pero queda un proceso de unir las piezas que ninguna tecnología puede reemplazar. El buen cuidado todavía requiere un examen cuidadoso y un enfoque reflexivo.

Sin embargo, con solo unos pocos minutos con cada paciente, los médicos tienen pocas oportunidades de explorar el hilo conductor que conecta a los pacientes con sus síntomas y cuadros. En un momento de crisis, los médicos suelen tener solo dos opciones: prescribir un medicamento u ordenar un examen.

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“Si no te sientes bien, ordenaré un montón de pruebas de laboratorio. ¿Qué más voy a hacer? Dolor de espalda: Hágase una resonancia magnética, porque no tengo tiempo de examinar su dolor de espalda. Si lo tuviera, no ordenaría la resonancia magnética”, dijo Sweet.

En la mayoría de los casos, Sweet dijo que podía encontrar la causa subyacente del dolor de espalda de un paciente sin una resonancia magnética. Llevaría un poco más de tiempo, pero cuando se comparan los honorarios de un médico de 100 dólares adicionales con una resonancia magnética innecesaria de 1800 dólares, la elección es clara.

Cuando los médicos no tienen suficiente tiempo, [los pacientes] reciben un diagnóstico equivocado. Nada puede ser más ineficiente que eso

— DRA VICTORIA SWEET

“Y solo estamos hablando de dinero”, dijo Sweet.

Del mismo modo, las prescripciones proporcionan una respuesta rápida a las quejas de los pacientes. Sin embargo, cuando los medicamentos se acumulan, se desperdicia mucho dinero a expensas de la salud de los pacientes.

Se necesita un médico con tiempo extra para solucionar el problema. Cuando Sweet trabajaba en el hospital, el paciente promedio que venía tomaba de 15 a 26 medicamentos. Eran personas enfermas, pero la mayoría de los medicamentos que les habían sido prescritos ya no eran relevantes. Los médicos que les prescribían no tenían tiempo para revisar sus casos.

“Me di cuenta de que, en promedio, una píldora probablemente cuesta unos 10 dólares al día”, dijo Sweet. “Así que cuando las reduje de 15 medicamentos a cuatro, estaba ahorrando 110 dólares al día —más las reacciones adversas, los efectos secundarios y una enfermera—por solo unas horas de mi tiempo”.

Atención basada en la evidencia

Mientras que los arquitectos del sistema médico moderno vieron un gran potencial en los modelos preliminares, ha sido una historia diferente en la práctica. Por eso Sweet desafía a los políticos a ver si su formato de velocidad es realmente tan eficiente como dicen.

“¿Por qué no hacer un estudio en el que se lleve a un grupo de pacientes y se les permita disponer de todo el tiempo que necesiten los médicos, y ver si eso es más caro?”, preguntó Sweet, señalando los estudios que muestran que cuando a los médicos se les da suficiente tiempo, las visitas a la sala de emergencias disminuyen en un 40 % y las hospitalizaciones en un 15 %.

El Dr. David Meltzer es un investigador que está poniendo a prueba el status quo. Meltzer, internista en ejercicio y profesor de la Universidad de Chicago con un doctorado en economía, ha investigado cómo el modelo convencional de atención se compara con la continuidad de la atención.

En el modelo convencional, los pacientes son entregados a los médicos del hospital cuando son admitidos. Los médicos de atención primaria suelen estar tan ocupados viendo a los pacientes en su clínica que no tienen tiempo de ir a ver a estos pacientes cuando son admitidos en el hospital.

En el modelo de continuidad de la atención, los médicos de atención primaria desempeñan un papel activo e importante en la atención de sus pacientes, incluso después de la hospitalización.

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En el estudio más reciente sobre este tema en el que participó Meltzer, los investigadores examinaron la frecuencia con que se colocaban sondas de alimentación a los pacientes con demencia cuando eran admitidos en un hospital.

“Los pacientes con demencia hospitalizados en hospitales en los que la continuidad de la atención era menor tenían tasas más altas de inserción de sondas de alimentación”, concluyó el estudio, publicado en mayo de 2020.

En uno de los estudios anteriores de Meltzer, se permitió que un grupo de médicos se concentrara en un grupo más pequeño de pacientes, de modo que pudieran hacer un seguimiento de los que terminan en el hospital. El otro grupo se apegó al modelo estándar: Los pacientes ven a un médico diferente cuando están hospitalizados.

Después de estudiar este problema durante algún tiempo, Meltzer ha llegado a ser un firme partidario de la continuidad de la atención.

Él argumenta que el hecho de que los especialistas del hospital se hagan cargo ha aumentado los costos y perjudicado a los pacientes.

Meltzer vincula la continuidad de la atención con menos hospitalizaciones y una mejor salud mental y física.

Sweet señala una tendencia creciente de los médicos que están abandonando el sistema hospitalario y adoptando una práctica privada, de médico de cabecera

“Probablemente no podamos tener un sistema de atención de la salud en el que los médicos puedan pasar todo el tiempo que quieran con cada paciente que vean”, dijo Meltzer. “Pero tampoco queremos uno en el que te paguen por pasar tiempo cortos con la gente. No es suficiente para hacer una diferencia significativa para esos pacientes”.

Evaluar cada aspecto de nuestro sistema médico puede llevar décadas. Pero muchos médicos ya están hartos de los cuidados convencionales. Sweet señala una tendencia creciente de médicos que están abandonando el sistema hospitalario y adoptando una práctica privada, de médico de cabecera.

En estas prácticas, los médicos trabajan por su cuenta, para poder controlar cuántos pacientes ven y la forma que toman sus registros. Algunos médicos de cabecera ni siquiera aceptan un seguro; los pacientes solo pagan directamente como lo harían por cualquier otro servicio.

“No somos más caros que ir a un salón de belleza”, dice Sweet.

Este modelo también puede proporcionar más valor al paciente porque elimina algunos de los intermediarios que elevan los costos.

“Solo gastamos el 15 % de nuestro dinero de atención médica en todas las personas que le brindan atención médica: médicos, enfermeras, psiquiatras, acupuntores, rehabilitación, todas esas personas”, dijo Sweet. “Gastamos más en publicidad y marketing que en los médicos”.

Sea cual sea la forma que tome el cuidado de la salud del futuro, Sweet nos insta a no poner toda la responsabilidad en nuestros médicos. En su lugar, cada uno de nosotros debe esforzarse por ser el principal defensor de nuestro propio bienestar. Manténgase al día con lo básico: Dormir lo suficiente, comer bien y hacer ejercicio. Evite al doctor, si puede.

“Desde la Edad Media, la gente decía: ‘Aunque no tengas un doctor, tienes tres doctores’: Dr. Dieta, Dr. Silencio y Dr. Alegría’”, dijo Sweet. “Haz las cosas que te mantienen saludable”.

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Tecnología que perjudica a la medicina

Como todo lo demás en nuestras vidas, las computadoras se han convertido en una parte fundamental de nuestro sistema médico. En algunos casos, duelen más de lo que ayudan.

En su libro “El Doctor Digital”: Hope, Hype, and Harm at the Dawn of Medicine’s Computer Age” (Esperanza, exageración y daño en el inicio de la era de la medicina computarizada), el Dr. Robert Wachter examina las formas en que la tecnología impacta en la relación médico-paciente.

“Lo que he llegado a entender es que las computadoras y la medicina son compañeros incómodos”, escribe Wachter. “La simple narrativa de nuestra era —que las computadoras mejoran el desempeño de cada industria que tocan— resulta haber sido un pensamiento mágico cuando se trata del cuidado de la salud”.

Para muchos médicos, es la actividad más frustrante, que hace perder tiempo y entusiasmo, es una actividad relativamente nueva en la medicina moderna: los registros sanitarios electrónicos (EHR). Los médicos siempre han llevado notas, pero desde 2014, los profesionales de la medicina han tenido que llevar sus registros electrónicamente para mantener un importante flujo de ingresos: El reembolso de Medicaid y Medicare.

La orden federal para los expedientes electrónicos (EHR) se hizo en nombre de la eficiencia, pero muchos se quejan de que está aumentando el cansancio de los médicos.

En su libro, Wachter habla con un médico de renombre que revisaba sus notas escritas a mano la noche antes de las cirugías para conocer mejor los problemas de sus pacientes. Sin embargo, cuando consulta sus notas EHR, encuentra que solo proporcionan confusión. Los pacientes se vuelven borrosos.

“Es como si nunca los hubiera visto antes. Ni siquiera puedo imaginar sus caras”, dijo el cirujano.

La promesa del EHR era mejorar la coordinación de los cuidados, la calidad, la seguridad y el compromiso del paciente. En realidad, sin embargo, sirve sobre todo para agilizar la facturación. El gobierno federal ha invertido decenas de miles de millones de dólares en incentivos para implementar el programa. Sin embargo, en lugar de ayudar a los médicos, la EHR crea una nueva carga: Les da a los médicos, que ya están apretados de tiempo, un trabajo de introducción de datos que los hace alejar su atención de sus pacientes.

“Es lo más frustrante para los médicos y los lleva a saltar por la ventana porque no pueden evitarlo si trabajan en un sistema grande”, dijo Sweet. “Están mal diseñados, y te quitan todo el tiempo”.

Wachter y Sweet creen que las computadoras pueden jugar un papel valioso en la medicina. Sin embargo, los médicos necesitan tener más voz en el diseño.

“Sería muy fácil crear un sistema médico electrónico que se pareciera más a nuestras planillas de papel, ya que se parecen más a un libro”, dijo Sweet.

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¿Qué es la medicina ortomolecular?

Escuche el audio del martes 11 de agosto con el Dr. Hugo Galindo, médico epidemiólogo de la Universidad del Rosario, especialista en medicina ortomolecular, quien habló sobre el Congreso colombiano de medicina ortomolecular. También escuche el audio de Rolando Amaya, hablando con la Dra. Soledad Aluma, Médica dermatóloga y aliada de la Liga Colombiana Contra…

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¿Qué es la medicina ortomolecular?

Escuche el audio del martes 11 de agosto con el Dr. Hugo Galindo, médico epidemiólogo de la Universidad del Rosario, especialista en medicina ortomolecular, quien habló sobre el Congreso colombiano de medicina ortomolecular.

También escuche el audio de Rolando Amaya, hablando con la Dra. Soledad Aluma, Médica dermatóloga y aliada de la Liga Colombiana Contra el Cáncer, hablando sobre el cáncer de piel.

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Salud y Bienestar

Dr. Alejandro Junger: “La primera farmacia es nuestra cocina”

El famoso cardiólogo de origen uruguayo radicado en Los Angeles comparte su filosofía de medicina para desintoxicarnos y nutrirnos correctamente MIAMI.- Gwyneth Paltrow y Zoe Saldaña son solo algunas de las estrellas de Hollywood que han acudido al Dr. Alejandro Junger para replantear su concepto de nutrición, y es que este cardiólogo de origen uruguayo…

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Dr. Alejandro Junger: “La primera farmacia es nuestra cocina”

El famoso cardiólogo de origen uruguayo radicado en Los Angeles comparte su filosofía de medicina para desintoxicarnos y nutrirnos correctamente

MIAMI.- Gwyneth Paltrow y Zoe Saldaña son solo algunas de las estrellas de Hollywood que han acudido al Dr. Alejandro Junger para replantear su concepto de nutrición, y es que este cardiólogo de origen uruguayo revoluciona el concepto de medicina moderna, poniendo en jaque a la industria alimentaria y farmacéutica en Estados Unidos con sus hallazgos y publicaciones.

“La primera farmacia a la que debemos acudir es nuestra cocina”, asegura el experto quien, a través de su iniciativa Clean Program, invita a realizar una desintoxicación total, sin dejar de absorber y consumir los nutrientes necesarios para el correcto funcionamiento del cuerpo. Un proyecto que le ha dado fama mundial y lo ha llevado alrededor del mundo entero a través de sus publicaciones, con las que convida al público a transformar sus hábitos alimenticios.

“Cuando yo crecí en Uruguay hace 50 años no había supermercados. Mi madre cocinaba todo el día y con mi padre una vez por semana íbamos a las granjas. Desde niño aprendí a distinguir cuál granjero criaba sus vegetales con amor y cuál no. Era otra vida, con menos comodidades, pero mucho más sana porque consumíamos comidas reales”, recordó el Dr. Alejandro Junger en el programa digital de DIARIO LAS AMÉRICAS, Café con Camila.

Graduado de la Facultad de Medicina en Uruguay, el reconocido médico se mudó a Nueva York para llevar a cabo su postgrado en Cardiología. Fue allí donde comenzó su camino de investigación y el viaje que lo forjó como médico.

“Durante los 6 años que duró mi especialización en Nueva York, el cambio de vida fue tan drástico que me empecé a enfermar. Comencé a ganar peso, desarrollé alergias, mi digestión no funcionaba bien, y padecía de hinchazón, constipación y diarrea. Pero lo que más me asustaba es que no tenía ganas de vivir”.

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“Me consulté con mis colegas, y terminé con tres diagnósticos: alergia severa, depresión severa y colon irritable. Recuerdo que me dieron 7 medicamentos de prescripción para matar los síntomas, pero yo nunca me convencí de mi diagnóstico y comencé a buscar otras soluciones. Y en esa búsqueda encontré muchas de las cosas que son la base de mi vida y de mi práctica profesional”, contó.

Un nuevo camino de vida

Cuando el Dr. Alejandro Junger finalizó su especialización en Cardiología decidió irse a un monasterio en la India, para aprender a meditar. Ahí se expuso a la medicina china, ayurvedica, naturopática, osteopática, entre otras.

“Trabajé como médico ahí, y se me abrieron los ojos y las posibilidades. Quedé impresionado con la solidez con que estas otras formas de medicina piensan y deciden lo que hacer con un paciente. Nosotros de forma arrogante llamamos estas prácticas como medicina alternativa, pero se practican hace más de 5 mil años en el mundo, la medicina moderna y de los fármacos es realmente la alternativa”.

Luego de esa experiencia, el Dr. Junger regresó a Estados Unidos para reintegrarse al sistema de salud formal.

“Me sentí muy frustrado. Es un negocio y el justificar mi salario se traducía en que debía ver 1 paciente cada 7 minutos. No podía trabajar de esa manera. Las enfermedades crónicas no son bien entendidas ni tratadas por la medicina moderna”, sentenció.

Lo que una persona come, cómo piensa, con quién se reúne, su nivel de satisfacción en la vida, todo eso debe ser concebido como parte de un diagnóstico de un paciente, asegura el Dr. Junger, por lo que a través de sus libros invita a concebir la salud teniendo en cuenta a la persona y su medioambiente.

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“La mayoría de las enfermedades crónicas que padecen las personas son causadas por algún microorganismo, toxinas o por la combinación de ambas. Y por supuesto, por la carencia de los nutrientes necesarios que se encargan de desintoxicar el cuerpo y defenderlo de los microorganismos”.

“Para sentirnos mejor tenemos que eliminar 5 grupos básicos: el alcohol, el café, los productos lácteos, con gluten y el azúcar. Cuando alguien lo logra inmediatamente su cuerpo comienza a funcionar mejor. Hay que comer comidas reales, como las diseñó y como las proporciona la naturaleza. El problema es que el 90 % de las cosas que encontramos en los supermercados tienen preservativos, edulcorantes, colorantes, aromatizantes, disolventes, etc., todo eso destruye nuestra salud”.

Para finalizar, el cardiólogo recomendó fortalecen el sistema inmune consumiendo el completo abanico de alimentos que nos proporciona la naturaleza.

“La vitamina C, el Zinc, la melatonina, la vitamina D, los pre y probióticos, ayudan mucho. Ahora que estamos en época de pandemia el ajo y la cebolla son antivirales y antibacteriales, así que vale la pena consumirlos, al igual que el jengibre”, finalizó.

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Salud y Bienestar

Estudiantes de medicina le cuentan al Dr. Juan cómo ayudan a combatir la pandemia y qué esperan del futuro

años, estudiante de medicina,en la universidad del esíritusanto, esá con nosotros eldoctora marlon ferández cano,édico internista.primero que todo, felicidadespor ese logro.marlon, qé estabas haciendo alos 13 años?yo jugaba éisbol.y pensando que iba a serjugador profesional.yo tambén, estaba jugandoel para la universidad en eseentonces, obviamente enfocadoen los estudios.pero todaía me faltaba en eseentonces unos ocho o…

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Estudiantes de medicina le cuentan al Dr. Juan cómo ayudan a combatir la pandemia y qué esperan del futuro

años, estudiante de medicina,

en la universidad del esíritu

santo, esá con nosotros el

doctora marlon ferández cano,

édico internista.

primero que todo, felicidades

por ese logro.

marlon, qé estabas haciendo a

los 13 años?

yo jugaba éisbol.

y pensando que iba a ser

jugador profesional.

yo tambén, estaba jugando

el para la universidad en ese

entonces, obviamente enfocado

en los estudios.

pero todaía me faltaba en ese

entonces unos ocho o nueve años

para llegar a la escuela de

medicina.

esán por delante de nosotros.

doctor juan: por mucho,

alexandra, é que esás en

primer año de escuela de

medicina, en la escuela de

medicina donde estudé, ú

estabas conándonos que sientes

que la medicina va a dar un

cambio de manera significativa,

cál es tu visón?

creo que es la escuela,

facultad de medicina, y la

medicina en general, debido a

lo que hemos visto

recientemente con el covid,

creo que se estaá girando a

ás salud preventiva, y tambén

concentándose ás en salud

ública, y mezcándose la salud

ública con la medicina, para

poder tener mejor prevencón a

nivel comunitario, porque se ha

demostrado que ha ayudado mucho

en los píses que se ha hecho,

hacer cosa como lo que usted

hace, doctor juan, informando a

la gente sobre ómo ponerse la

mascarilla, qé debe hacer para

cuidarse, creo que la medicina

en general se va a dirigir ás

sobre ese camino.

doctor juan: es incríble,

porque en primer año, que todos

los que estudia medicina saben

que ese es el año donde tenemos

que estudiar al caáver,

estamos en el laboratorio de

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anatoía.

yo no poía pensar en ás nada

que no fuese su cuadro diícil

que es, y aqí esás pensando,

no solamente eso, y tambén

pensando en todas estas cosas

que son muy importantes.

maite, por qé escogiste la

medicina?

crees que lo que esá

sucediendo a cambiado tu visón

de lo que es la medicina?

yo decií estudiar medicina

desde que era relativamente

pequeña, ya que siempre tuve un

inteés en eso, primero me

gustaban mucho los ensayos,

deía que queía ser .

me fui interesando en todo

esto, hasta que en el año 2019,

decií ser algo teniendo una

cita con el doctor, decano, y

me ayuó mucísimo a poder

cumplir mis sueños de estudiar

medicina, y eso es lo que he

hecho.

doctor juan: incríble,

marlon, es una bendicón, es

incríble la inteligencia, la

determinacón.

tienes un mensaje para ellas?

ú que esás al frente de la

medicina preventiva y el

cuidado primario.

les doy tres consejos,

primero el nombre viene del

laín que se enseñare, no es

ólo enseñar, sino aprender

continuamente estar

comprometido diariamente para

poder ser íderes.

la salud ública, ytenemos

como parte de nuestra conexón.

úmero dos, y ás importante, a

nadie le importa lo que ú

sabes, hasta que ellos sepan lo

que ú les importas.

la empaía, el compromiso con

el paciente, poder entenderlos

es tan claves.

3. siempre esén enfocados en

ese paciente, pueden venir

muchos factores que incluyen la

parte comercial, la parte

social, la parte poítica, pero

el que nace por la medicina, y

lo hace, lo hace por vocacón,

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no por nada ás, y elúnico

inteés de los otros esá

enfocado en el paciente.

doctor juan: aí es, alexandra

y maite, se me acaba el tiempo,

pero ya sabes lo que va a

estudiar dentro de la medicina?

hay tantas especialidades

hasta cosas que me han

interesado durante el primer

año, que voy a esperar hasta el

tercer y cuarto año, que son

los años cínicos, para tener

una mejor idea de qé es lo que

voy hacer.

doctor juan: te doy un avance,

si quieres entretenerte y

estudiar la mejor carrera del

mundo, debes ser cardólogo.

a í me apasiona la

cardioloía,.

maite, ya sabes o todaía?

no estoy segura, ás

adelante se ven algunos ódulos

con las especialidades, por lo

que me gustaía primero conocer

esos ódulos para saber bien

qé quiero ser, aunque hasta

ahora me llama bastante la

atencón la ciruía.

doctor juan: les deseo el mejor

de loséxitos.gracias.

lo que ustedes han logrado me

resulta incríble, yo ni

siquiera teía ni siquiera la

inteligencia, la madurez para

hacer lo que ustedes esán

haciendo.

ustedes van a cambiar la

medicina, ustedes van a cambiar

sus comunidades, y como deía

el doctor herández cano, no

hay mejor profesón que la

medicina, porque ustedes van a

cambiar vidas.

y esa sonrisa, y ese abrazo de

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